Colocación de 2 implantes cigomáticos y 2 implantes pterigoideos en maxilar superior mediante sedación intravenosa

Resumen:

La atrofia severa del maxilar superior exige la realización de técnicas quirúrgicas complejas para la colocación de los implantes como son los injertos óseos , la elevación de seno maxilar, la colocación de implantes con fijación en la apófisis pterigoides y en el cuerpo del hueso cigomático entre otros. [1,2,3,4]

Los implantes cigomáticos se han convertido en una opción eficaz de los pacientes con atrofia severa del maxilar superior y representan una buena solución para conseguir una fijación maxilar posterior y poder rehabilitar exitosamente de forma inmediata casi siempre. [5,6,7]

Dicho tratamiento requiere de un plan complejo que incluye un diagnóstico radiológico tomográfico computarizado, estricto protocolo quirúrgico, una adecuada rehabilitación prostodoncica y revisiones periódicas para conseguir un éxito a largo plazo. 

La trayectoria del implante cigomático puede ser yuxta o extrasinusal con respecto al seno maxilar para lograr que la cabeza del implante tenga su punto de emergencia en la cresta alveolar y permita una restauración protésica más favorable para el paciente.[8,9,10,11]

Objetivo:

Rehabilitación mediante colocación de 2 implantes cigomáticos y 2 implantes pterigoideos en maxilar superior con carga inmediata provisional de resina reforzada y dientes de tablilla , regeneración ósea guiada en 1era y 2da fase posterior a la colocación de los implantes mesiales y colocación final de prótesis hibrida meta-cerámica. [11,12,13,14,15,16]

Caso Clínico:

Se presenta el caso de una paciente de 63 años  invidente con reabsorción ósea severa del maxilar superior e implantes colocados en otra clínica con prótesis implanto-mucosoportada con anclajes tipo ¨Locator¨. (Figuras 1,2,3,4.)

Figura 1.

Figura 2.

Figura 3.

Figura 4.

Tras estudio mediante fotografía extra e intraoral, modelos de estudio en impresión 3D  (Figura 5,6,7,8,9,10) TAC, OPG y CBCT  se determina la colocación de implantes cigomáticos más dos implantes pterigoideos [17,18]

Toda la intervención se realiza mediante sedación consciente intravenosa, inducida por un anestesista previa antibioterapia.  [19]

Figura 5.

Figura 6.

Figura 7.

      Figura 8.

Figura 9.

Figura 10.

La técnica original de Branemark predice la colocación bilateral de dos implantes cigomáticos ( uno a cada lado) y de 4 implantes convencionales en el sector anterior maxilar. [12]

La cirugía consistió en la realización de una incisión a nivel crestal del reborde alveolar edéntulo maxilar y despegamiento de espesor total para exponer el hueso maxilar y el cigomático.  [17]

Aprovechando la ya existencia de dichos implantes con los que venia la paciente se procede a la inserción yuxtasinusal a través del seno mediante el fresado de la pared externa maxilar y la creación de un lecho sinusal con emergencia por la cara palatina de la cresta alveolar  ( figuras 11,12)  más dos implantes convencionales en apófisis pterigoides a fin de conseguir una mayor estabilidad en la restauración prostodoncica.[14,15]

 Figura 11.

Figura 12.

Se utilizaron implantes cigomáticos NOBEL BIOCARE AB ( Vastra Hamngatan1, Gotemburgo Suecia) de 30 y 40mm de longitud , dos implantes  MIS (Mis Implants Technologies Ltd. Bar-lev, Israel) de medidas 4,20 x 15mm con regeneración ósea guiada en 1era y 2da fase posterior a la colocación de los implantes mesiales y Pilares Multiunit IBO de  IBODONTIT a  fin de unificar toda la prótesis, teniendo en cuenta que la paciente acudió con otras dos marcas de implantes es de gran ayuda en estos casos disponer de estas soluciones protésicas compatibles de calidad.

Tras la intervención se colocó una prótesis provisional de resina con refuerzo interno y dientes de tablilla y una prótesis hibrida metal-cerámica atornillada (figuras 13,14) en el proceso definitivo realizada por el laboratorio CLONADENT de Barcelona.

Figura 13.

Figura 14.

El objetivo final de la cirugía con implantes cigomáticos es la rehabilitación de los pacientes edéntulos maxilares con su prótesis correspondiente implantosoportada.  Los diversos estudios de tratamiento con implantes cigomáticos presentan protocolos de carga funcional diferida, precoz e inmediata, siendo la prótesis híbrida atornillada inmediata la más utilizada [20,21,22]. Desde un punto de vista biomecánico, los implantes cigomáticos por su longitud y por su reducida superficie de unión al cigoma, son afectados sobre todo por las fuerzas oclusales horizontales o transversales. En este sentido, la rehabilitación prostodóncica debe asegurar una rígida conexión de los implantes a las prótesis. Además, en todos los casos necesarios, los implantes cigomáticos deben ser conectados por la prótesis a otros implantes convenciónales que se hayan insertados para el tratamiento global del maxilar superior edéntulo.[ 23,24]

Discusión:

La técnica yuxtasinusal o de la ranura sinusal (sinus slot technique, en ingles) fué introducida por Stella y Warner [17] representando una alternativa a la técnica original de Branemark. Se realiza una pequeña antrostomía lateral del seno que va a ser utilizada posteriormente como orientación de las fresas para crear un trayecto óseo para la colocación del implante cigomático. En este sentido, esta técnica posibilita un mejor control de la posición tridimensional del implante y minimiza su presencia a través del seno maxilar. Además, al colocar el implante cigomático más axial, la emergencia de la parte coronal es más vestibular y favorece una rehabilitación prostodóncica menos palatinizada, más favorable para el paciente.[14,15]

Conclusión:

La principal característica de estos implantes es que se colocan en dos huesos que no se reabsorben nunca, el cigomático y el pterigoideo, por lo que pueden ser utilizados incluso en las atrofias más severas del hueso maxilar. Además, los implantes cigomáticos y pterigoideos son especiales también por su longitud, mucho más larga que la de los implantes convencionales una longitud pensada para asegurar un correcto anclaje en el hueso.